医生是否过度使用延长病假的作用，个人与多个不明症状

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摘要

个人提出与躯体或多种躯体的投诉不涉及任何明显的病理，经常求诊在小学，中学和护理水平。 早期识别和有效的临床管理被认为是至关重要的与本组的个人，因为它是认为，过度的医生利用可以延长病人的作用，多调查，才能促进较贫穷的结果，而'医院'的因素可能会导致身体无法解释症状变得棘手。

导言

个人提出多种躯体的投诉不涉及任何明显的病理，经常求诊在小学，中学和护理水平， （ Weich ，刘易斯， Donmall ＆曼， 1995年;低音， 007 ，吉尔与夏普， 1999年） 。 对于大多数的这些个人，症状更可能是与基本心理困扰和/或心理的困难，比任何明显的病理， （鲑鱼， 2000年） 。 虽然经常在介绍卫生保健服务，许多个人与多个不明原因的症状（毛里求斯）除了倾向于以应对不利为主的医疗方法或多种医疗调查。 在这方面， medicalisation这个问题可能会导致大量利用国家卫生服务资源，其中许多人获得了最好没有任何好处，而且更糟糕棘手， '医院'损害， （林，卡通，冯Korff ，布什，科姆，鲁索，学者和瓦格纳， 1991年;卡通， 1990 ; Nimnuan ， Hotopf ＆ Wessely ， 2001年;里德Wessely ， Crayford ， ＆ Hotopf ， 2002年） 。

维修相关因素与慢性躯体

对于许多人来说，这一进程的躯体可能是暂时性的，但为他人，个人相互作用可能煽动有害的恶性循环'体固定， ' （比德曼， Yeheskel ＆赫尔曼， 2002年） 。 躯体固定或专注症状（从而增加痛苦和更频繁的访问医生）可能得到维持和加剧了几个因素。 一个突出的建议是，由于发展的不安全依恋是由于童年的经验，个人谁somatise显示灵活照顾寻求行为的压力下，最终导致拒绝了其他人，包括医疗专业人员， （斯图尔特＆诺伊斯， 1999 ） 。在这方面，诱发或想象的消极反应，医生个人与躯体可能导致进一步恶化照顾寻求行为，而反过来躯体治疗可能会加剧的依赖， （比德曼等人， 2002年;斯图尔特＆诺伊斯， 1999 ） 。

面对不利的测试结果，并继续躯体症状，有些人可能会认为，他们的症状是由于身体的诊断疾病。 企图寻求合法化他们的症状和其生病的作用可能意味着他们目前的论点作进一步的医疗调查。 在这方面，消极的医疗调查通常会被之后反复循环的测试， （鲑鱼， 2000年;桥梁，戈德堡，埃文斯与夏普， 1991年;希恩， 2002年） 。 由于个人的躯体可能会接触到不必要的，有时甚至危险的医疗测试， （鲑鱼， 2000年） ，甚至不必要的手术经验， （鲑鱼， 2000年;芬克， 1992年） 。 这可能导致更多的社会成本高的慢性疾病的行为可能导致的缺勤的工作以及家庭功能障碍， （卡通， 1990年） 。

筛选和鉴定在初级保健

及早承认躯体被认为是至关重要的，因为它认为，过度使用医生可以延长病人的作用，多种调查可以促进较贫穷的成果，而且'医院'的因素可以促进医学无法解释的症状越来越棘手， （克雷格等al ， 1993年;林等人， 199 ;里德等人， 2002年） 。 然而，尽管高患病率的躯体和明确需要早期干预，躯体往往是不承认，直到人已提出了一段时间，或已成为慢性求诊的医疗服务， （芬克， Erwald ，延森，索伦森， Engberg ，霍尔姆＆芒克，约根森， 1999年;安格嫩特和哈特2001年） 。 有几个原因已经假定，为什么这会发生。 正式承认躯体提出的困难，而许多人可能会获得诊断的躯体疾病，介绍他人用较少的症状（尽管提出平等管理上的困难） ，不得（ Peveler ，基尔肯尼＆ Kinmouth ， 1997年） 。 在这方面，构造，如“简略躯体化障碍”已经提出，但尚未得到验证， （埃斯科瓦尔，加拉， Waitzkin ，银，霍尔曼，与康普顿， （ 1998年） ; Peveler等人， 1997年） 。

全科医生承认还严厉批评。 在最近英国的研究，探讨全科医生（站）承认不明原因的症状， Peveler等人（ 1997年） ，发现，当心理症状没有记录的情况说明，医生有可能承认情绪障碍表现在原因不明的症状只有各级机会的概率。 但是医生更容易识别不明症状的患者并存高水平的健康焦虑。减去了解医生能够检测不明原因的症状时，结合显然低水平的情绪障碍。

许多问题都与识别躯体，这增加了难度为医生工作的一般做法。 例如，某些个人可能有其他的身体疾病，决策如果难以区分躯体症状的有机疾病。 公开说明躯体症状和/或alexythymic介绍也会妨碍承认心理或心理的困难， （ Peveler ，基尔肯尼＆ Kinmouth ， 1997年;斯图尔特＆诺伊斯， 1999年） 。

治疗医学无法解释的症状

近年来，越来越多的随机对照试验已开始表明，认知行为治疗可以有效地治疗个人与医学无法解释的症状， （ Speckens ，范咸， Spinhoven ， Hawton ， Bolk ＆ Rooijmans ， 1995年; 1996年; Sumathipala ， Hewege ， Hanwella ＆曼， 2000年） 。 辅助治疗组利用各种平台也证明是有益的，因为有跨学科推荐诊所， （ Lidbeck ， 1997年; McCleod ，布＆麦克莱兰， 1997年;彼得斯，赤柱，玫瑰， Kaney和鲑鱼， 2002年）然而，大量的个人继续参加初级保健服务与多种原因不明的症状（ 19 ％和30 ％的所有求诊） ， （ Peveler ，基尔肯尼＆ Kinmouth ， 1997年;芬克，索伦森， Engberg ，霍尔姆与芒克-约根森） 。 大部分继续由他们的大奖赛，只有那些个人表现最严重的困难，往往被称为专家心理健康服务。

管理原因不明的症状在初级保健

当大量的个人介绍多种原因不明的症状（毛里求斯）在初级保健和很大的代价向有关个人和社会都考虑到，研究相关的有效管理这一群人已收到意外很少注意（希恩， 2002年） 。这一领域的研究可被视为至关重要的，因为它是认为医生的属性为躯体症状可以发挥关键作用，毛里求斯升级或控制。 当面临不断缺乏证据的有机病理学，例如，有些医生可能试图通过心理/社会心理的办法，并减少进一步的调查，而另一些可能会选择采取更加医疗的办法，进行进一步的调查， （芬克，罗森达尔＆ Toft ， 2002年） 。 经进一步调查，可能会出现的原因有很多，如恐惧的诉讼，怕忽视有机疾病，压力，甚至病人医疗的不确定性，尽管事实上，真正的躯体疾病被认为是忽视了不到3 ％ -4 ％的情况下， （ Crimlisk ，巴蒂亚，与科普， 1998年;芬克，罗森达尔＆ Toft ， 2002年） 。

不承认躯体， （和调查研究，确定有机病理尽管不断缺乏证据） ，可能会导致丧失了宝贵的机会行使早期reattribution技术， （戈德堡， Gask ＆多德， 1989年） 。 三个阶段是在reattribution建议，一） ，以帮助病人感到理解他们探索的问题，二）探索体的投诉，但随后的议程扩大到包括心理问题和c ）帮助病人作身体之间的联系和心理的投诉危难。 据Blankanstein等人（ 2002年） reattribution需要适用于早期（最好在6个月内） ，因为它是可能的，个人不再somatise ，就越有可能是，他们将成为真正的somatisers ' （即它们将减少可能接受心理/心理解释其症状） 。 关于纠正这一困难， Mayou与夏普（ 1995 ）表明，个人涉嫌躯体应尽早确定，即管理的目的是审查和改进获得社会医疗煽动。

据安格嫩特＆哈特， （ 2001 ）正确认识和早期诊断提出的第一个困难，许多医生，因为属性的躯体投诉举行的初级保健医生和个人不得开始偏离和影响的关系。 患者可以拒绝提交给心理健康专家或推荐选项可能无法使用。 这可能使医生尝试运用心理原则的，他们往往没有得到充分的培训，或者他们没有时间进行而不降低效率的做法。

剩下的一部分这一审查（请参阅西萨福克郡的CBT网站）集中在疗效的心理管理的一般从业人员的个人与毛里求斯或躯体提出在初级保健设置。